“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
小女孩常常因为好奇,会往阴道里塞东西,吃的、用的、玩的……只要能塞,一切皆有可能。 那么问题来了,孩子塞完了,转身发现“进去容易,出来难”,智商不够,自己搞不定,又不敢告诉爹妈。于是孩子的解决方式大多是:放着呗,宝宝可以忍~~~~。时间久了,容易发生感染,引起阴道炎症。所以,对于幼女,反复发作,屡治不好的阴道炎,需要小心阴道异物。 建议到医生处就诊,大的小孩可以做肛门指检来接触阴道的情况,有时候B超和X光片也能帮上忙。 我们科室近几年接诊过几位小病人(4~12岁不等),家长发现她们反复出现阴道黄色或绿色分泌物(用药稍好转,停药又复发),高度怀疑是阴道异物,常规检查都发现不了,最后在麻醉下(也有听话不乱动的小女孩不打麻醉的),利用宫腔镜的小镜头,通过处女膜孔,探查阴道内部的情况,最后发现了阴道内异物,如饼干渣、衣服线头、铅笔帽等,取出异物后用点抗生素病情就好了。所以,宫腔镜作为最直观的辅助检查手段,可以做为最后的一个选择,它不伤阴道及处女膜。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怎么了解是否排卵,教大家一次: 1月经周期法:如果月经周期规则,那么通常预计下次月经来潮前14天,前后2-3天都有可能排卵。这个误差比较大一点,排不排得出也难说。 2基础体温法:每天早晨醒来,啥事不干,先量一下体温,记录下来,一般在排卵后体温会上升0.3-0.5℃。不过体温上升不代表有真实的排卵,也存在2-3天的误差。 3排卵试纸法:排卵试纸检测的是尿中的黄体生成素(LH)浓度,强阳性提示LH上升出现高峰了,一般情况下,随之会出现排卵,这个误差稍微小一点了。 4B超监测:B超监测排卵可以从月经周期的第11-12天左右开始,隔天或每天做一次,直到排卵,相对来说,准确性高很多,不过要常跑医院,不方便。而前面三种在家里自己就可以操作了,方便许多。 根据卵子和精子排出后的存活时间,大家记住:在排卵前2-3天到排卵后1天的时间里啪啪啪,都有怀孕的可能。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
女性特别注意要避孕,方法很多,常用:第一,节育器环,简单省事成功率高。第二,避孕套,简单方便,同时还预防大部分性传播疾病和阴道炎。第三,规律口服常规避孕药。第四,事后紧急避孕药,一般是毓婷,72小时内服用,但是这个尽量少用,因为它属于大剂量孕激素,会导致月经失调,得两三个月才恢复正常。第四,体外射精、安全期避孕,总体来说这两种方法不大靠谱,因为体内抽插的时候也会有精子流出存在阴道里,安全期也有特殊的激情排卵,这两种避孕方法失败率很高,切记!总之,提倡节育环,鼓励避孕套避孕!无论男用还是女用。少用紧急避孕药。慎用体外射精和安全期避孕。无论那种避孕方法,都有失败的可能性!月经推迟,就得警惕怀孕。
世卫组织建议在发生无保护性交行为之后5天(120小时)内使用以下两种紧急避孕药中的任意一种: 1. 服用单剂(1.5毫克)左炔诺孕酮(Levonorgestrel)或服用两剂左炔诺孕酮(每剂0.75毫克,间隔12小时服用); 2. 服用单剂(30毫克)醋酸乌利司他(Ulipristal)。 注:在性交行为之后越早使用这一方法,效果就会越好[2]。 比如,“左炔诺孕酮片”就是一种纯孕激素紧急避孕药。“左炔诺孕酮片” 有两种,一种是每片含左炔诺孕酮1.5毫克的,一种是每片含左炔诺孕酮0.75毫克的。纯孕激素避孕药在哺乳期的任何阶段使用都是可以接受的。如果口服左炔诺孕酮作为事后避孕药,使用单剂药物的话,服药3~4小时后即可哺乳;使用两剂药物的话,在每次服用3~4小时后就可以哺乳。目前还没有哺乳期使用乌利司他作为紧急避孕药的临床资料。
经常有孕妈咨询:医生,我孕期到底要做多少次B超呀? 怀胎10月,必不可少的B超一共有5次,不同孕周检查目的也是不一样的。 第一次:停经6-8周早孕B超。主要目的是:1、确定胎心管搏动,证明宝宝是活胎;2、确定胎芽大小,推算宝宝预产期;3、确定宫内孕还是宫外孕;4、确定单胎或双胎(多胎)。 第二次:停经11-13周末早孕彩超筛查。主要监测NT,即胎儿颈后透明膜厚度,及早发现胎儿神经管缺陷等异常。此时期通过查颈部NT厚度,同时结合唐氏筛查,胎儿先天愚型的检出率可高达80%以上。 第三次:停经21-24周中孕四维彩超,就是俗称的大排畸检查,主要为了系统筛查胎儿有无显著畸形。能检出大多数的胎儿畸形,如颜面部、四肢、大脑、内脏器官、心脏畸形等。 第四次:停经28-32周左右晚孕三维系统彩超筛查。主要目的:评估胎位、胎儿生长发育,筛查晚发畸形。作用为补充排畸及胎儿生长发育情况的检查,查验胎儿是否有羊水及脐带异常情况等。 第五次:停经38-39周左右晚孕B超。主要目的:评估胎儿大小、胎方位、胎儿入盆情况、生物物理评分、胎盘成熟度及部位、羊水量等。 以上是正常妊娠必不可少的五次B超,如有问题随时加做。早孕阴道B超需解小便,排空膀胱;其它B超一般不须憋尿(看宫颈管长度和子宫疤痕除外);中晚孕B超须监测胎动,最好吃饱后过来,避免空腹。
在妊娠期,胎儿需要生长,尤其是宝宝骨骼的生长,需要大量的钙。钙从哪里来呢?当然来自于孕妈妈的体内。一般情况下,是孕妈妈血液循环中的钙通过胎盘进入到宝宝的体内,然后供给宝宝骨骼的生长。在一个宝宝的生长发育过程中,大约需要50g的钙。出生之后,还需要这么多的钙,才能满足骨骼生长发育的要求。 无论孕妈妈血液中有无充足的钙,宝宝从孕妈妈体内吸收钙的能力都是一流的。即使孕妈妈体内的钙不足,宝宝也不大缺钙,因为他们会“偷”走妈妈体内的钙。通过一系列复杂的生物学机制,在缺钙时,孕妈妈骨骼中的钙会析出进入血液,供给宝宝的生长发育。从这一点上看,宝宝从怀上的那天起,就是一个小偷,可以把自己缺乏的东西,大大方方的从妈妈身上偷走。 孕期孕妈妈补钙,不仅是给宝宝补充的,更是给孕妈妈自己补充的。按照宝宝的生长规律,在中、晚孕期,孕妈妈每天需要的钙大约是1000-1500mg。其中,食物中大约含有250mg-400mg(根据食物的不同而差异很大),因此,我们还需要另外补充250mg-1000mg的钙剂。这方面(剂量)专家之间的观点并没有完全统一,但在需要补充这一点上,没有任何的不同。 补充钙剂的同时,应该补充维生素D 400IU,否则补充的钙是无法吸收的,因为体内的钙只有在维生素D的帮助下,才能从肠道中吸收进入血液。维生素D是人体皮肤和肾脏的细胞合成的,但其合成有个前提,就是需要晒太阳,在光的作用下才能合成。现代人很多都是在办公室内工作,很多人都有维生素D合成不足的问题,因此补充钙剂时,应该同时补充维生素D或者每天到外面晒半个小时的太阳。一般来说,现在很多钙剂中都配有相应剂量的维生素D,而无需另外补充。 另外,很多人在宝宝生下来后就停止了补充钙剂,这是不对的。如果是母乳喂养的话,宝宝需要的钙,还是来自乳汁,因此,哺乳期的宝妈们还应该继续补钙,直到母乳喂养停止为止。 宝宝的生长发育需要大量的钙,但补充的这些钙,并不会使宝宝的骨骼变硬,更不会因此使得分娩变得困难。分娩过程中胎儿最重要、最难娩出的部分是头颅。但宝宝在分娩过程中,是通过一系列的分娩机转而娩出来的,与头颅是否硬没有关系。
有朋友会疑惑,人流后不都是建议一个月不要有性生活,已经达到避孕效果了,为什么还要口服避孕药呢?这是因为口服避孕药不仅起避孕的作用,而且有益于人流后的子宫修复。 我们知道,口服避孕药的成分通常为雌激素和孕激素,它通过用激素来抑制卵巢排卵,改变子宫颈内分泌粘液,阻止精子与卵子结合成受精卵,从而达到避孕的效果,停药后还可恢复生育能力。 除避孕作用之外,口服避孕药它在促进子宫修复及减少术后感染及粘连的作用上,同样也扮演着重要的作用: 一方面,口服避孕药中的雌激素能够促进子宫内膜的增殖、修复,减少流产后出血,而孕激素能抑制子宫内膜增殖,促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出,从而促进子宫复旧,帮助恢复人流时被破坏的正常生理防御机制,恢复正常月经; 另一方面,口服避孕药它还能抑制宫颈细胞的分泌,增加宫颈黏液的稠度,从而减少术后下生殖道上行性感染的发生率,减少术后宫腔粘连的发生。对于一些术前就有月经不调的女性,术后口服避孕药还可起到调节其生殖内分泌轴,达到调经的效果。 因此,人流术后应在医生的指导下服用避孕药,以达到避孕及修复子宫内内膜、预防粘连、感染的作用。当然,最提倡的是科学避孕,尽量避免意外怀孕。
很多人一提到避孕药,第一反应都是紧急避孕药。 其实避孕药分为三种:紧急避孕药、短效避孕药和长效避孕药。 紧急避孕药并不是一种常规的避孕措施,而是避孕失败后 72 小时内所采取的挽救措施。 紧急避孕药会在短时间内补充大量的孕激素来抑制排卵或者推迟排卵,以达到避孕的目的。因为激素剂量较大,所以紧急避孕药可能带来恶心、呕吐、月经周期改变、不规则阴道出血、排卵期改变等一系列副作用。 而短效避孕药是一种可靠的避孕措施。 私以为,很多女性对于短效避孕药的糟糕印象很有可能就是来自对于紧急避孕药的认识,以为所有的避孕药都是一个「德性」,事实并非如此。 短效避孕药:可靠且安全 既然叫避孕药,短效避孕药当然主要是用来避孕的。 短效避孕药的主要成分是孕激素和雌激素,在这两种激素的调节下,身体会出现一种「假怀孕」的状态,通过: 抑制排卵 改变子宫内膜环境(抑制受精卵着床) 改变宫颈粘液栓性状(抑制精子通过) 这样一来,身体就以为自己已经怀孕了,所以就不能再怀孕了,从而实现了避孕的作用。是不是很神奇? 短效避孕药从 1960 年左右就出现了,如今已有 50 多年的历史。可是,人们对于它的了解可能还停留在上个世纪,甚至还存在一些误解。 误解 1:短效避孕药会导致发胖 早期的短效避孕药当中的雌激素会导致轻度的水钠潴留,简单说来就是会让你有些轻微水肿,并不是真的变胖了。但是毕竟「体重大于天」,秤上的数字变大了,姑娘们怎么也不能忍啊! 好消息是,科学技术的进步已经解决了这个问题。 铛铛铛铛~新型孕激素「屈螺酮」,不仅能高效避孕,同时因为其本身与天然孕酮相似以及具有一定的抗盐皮质激素的作用,可以减轻雌激素所引起的水钠潴留,不会引起体重增加。 误解 2:短效避孕药会导致血栓 血栓的问题,主要是跟本身凝血功能异常或者家族遗传史相关,当然也跟人种相关,对健康的女性通常没有影响。 误解 3:短效避孕药会影响生育能力 短效避孕药具有可逆性,有研究证明,有 70% 的女性在停药后第 1 个月经周期就可以恢复排卵,在停药 3 个月后,90% 以上的女性可以恢复排卵。 可以说,短效避孕药对于生育能力没有影响。且国内外的研究资料都证明,短效避孕药停药后再怀孕,对胎儿的发育没有影响。 短效避孕药还有这些益处 其实短效避孕药没有大家认为的那么可怕。更让你想不到的是,除了避孕,它们还有一些额外的功效。这也就是医生会建议有些患者,甚至没有性生活的患者使用短效避孕药的原因。 1. 降低卵巢癌和子宫内膜癌的风险 从近些年的研究来看,有许多都表明短效避孕药可以降低卵巢癌及子宫内膜癌的风险。 一项研究表明,比起从未服用过短效避孕药的人,服药者在使用短效避孕药后的很长一段时间里,卵巢癌的发生风险降低了 80%,子宫内膜癌的发生风险降低 50%,并与服用时间长短呈正相关,也就是说,服用时间越长,风险降低越多。 还有大量的研究表明,长期服用短效避孕药可以有效地降低良性乳腺疾病的风险,尤其是纤维囊腺病及纤维腺瘤。 我想,是时候正确认识这一款药物了,同时,这也是六层楼用尽洪荒之力写出这篇文章的目的。 2. 降低盆腔感染风险 盆腔感染通常是在盆腔手术、阴道炎逆行感染等情况下发生的,感染本身有可能会引起盆底的粘连或者输卵管粘连及狭窄。 研究发现,使用短效避孕药可以有效降低盆腔炎的发生几率,尤其是急性输卵管炎。有一项包含 738 位女性的研究表明,使用短效避孕药,可以使 76% 的性活跃期的女性发生急性输卵管炎的风险降低。 3. 治疗月经不调 周期性服用短效避孕药,可以调节月经周期。通常是从月经第一天开始服用连续用药 21 天,然后停药 7 天,紧接着开始下一个周期,用这样的方式来人为建立起稳定规律的月经周期。 这通常用于治疗长期月经紊乱的女性,以及月经不规律导致的不孕。月经不规律,就没有固定的排卵期,或者干脆不排卵,建立起人工周期后可以有效地控制排卵期。在人工周期建立起来之后停药,就可以备孕了。 插图-2-900.jpg 4. 治疗痛经 这里主要针对的是由于子宫腺肌症及子宫内膜异位症所引起的痛经。短效避孕药中的雌孕激素可以有效抑制子宫内膜增生,减轻痛经症状。 5. 治疗多囊卵巢综合征 短效避孕药也是针对多囊卵巢综合征导致的月经稀发或停经进行治疗的常用药物,通常需要用药三个月左右,基本上用上就会有明显的改善。 6. 治疗痤疮 痤疮通常与体内较高水平的雄激素相关,尤其是在青春期的时候,雄激素与女性的阴毛、腋毛生长及身高等有密切的关系。 当机体出现调节异常的时候就容易出现痤疮,而短效避孕药可以抑制雄激素的分泌,达到治疗痤疮的功效。 7. 改善经期前综合征 经期前综合征是指在月经期之前出现了下腹坠胀、头痛、乳房胀痛等,在使用短效避孕药之后这些症状会有明显的改善。 8. 推迟更年期 短效避孕药可以有效缓解围绝经期的一系列症状,同时推迟更年期的到来,起到保护心血管,延缓衰老的作用。 短效避孕药除了避孕以外还有很多用途,随着医学水平的发展,这些你们听上去就可怕的「激素」、「变胖」、「紊乱」等副作用都被大大的缩减,所以,希望各位可以正确认识和使用短效避孕药。 最后,提醒各位一下:如果需要使用这类药物,请在医生指导下使用。